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La Gaceta No. 32863 — 20120704

La Gaceta No. 32,863

SECRETARÍA DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD. Acuerdo No. 207 SECRETARÍA DE ESTADO EN LOS DESPACHOS DEL INTERIOR Y POBLACIÓN Acuerdos Nos.: GDO-033-2012, GDO-035- 2012 y GDO-039-2012. AV ANCE SUMARIOSecretaría de Estado en el Despacho de A. 1-18ACUERDO No. 207 Desprendible para su comodidad

Avisos Legales B. 1-32 REPÚBLICA DE HONDURAS, CENTRO AMÉRICA EL SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE CONSIDERANDO: Que la Constitución de la República declara que la persona humana es el fin supremo de la sociedad y del Estado. Es por ello que se reconoce el Derecho a la protección de la Salud. Es así que todos debemos participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la comunidad. CONSIDERANDO: Que es atribución de la Secretaría de Estado en el Despacho de la Salud, la definición de la política nacional de salud, la normalización, planificación y coordinación de todas las actividades públicas y privadas en el campo de la salud. CONSIDERANDO: Las infección del ITS y VIH/Sida son una realidad de Honduras, cuya trascendencia se expresa no solamente en la salud de las personas que viven con el VIH, sino en la forma cómo afecta su núcleo familiar, comunitario y social, con un fuerte impacto socioeconómico en el desarrollo humano de la población y el país. CONSIDERANDO: En el marco de Plan de Nación 2010- 2038 y de acuerdo a lo expresado en Plan de Salud 2010-2014 la Secretaría de Salud está obligada a replantear la estrategia de abordaje de las infecciones de Transmisión sexual (ITS) y VIH/ Sida, haciendo énfasis en los derechos humanos y el bienestar colectivo. POR LO TANTO: En uso de las facultades por la cual está investido y en aplicación de los Artículos números: 59, 145 de la Constitución de la República; 1 y 3 del Código de Salud; 1, 2, 3, 4, 5 y 6 de la Especial sobre el VIH/Sida; 1, 7, 10 numeral 3), 28, 116, 118 y 119 de la Ley de Administración Pública. ACUERDA: PRIMERO: Aprobar en cada una de sus partes el documento que contiene la ESTRATEGIA DE ABORDAJE

DECANO DE LA PRENSA HONDUREÑA PARA MEJOR SEGURIDAD DE SUS PUBLICACIONES LIC. MARTHA ALICIA GARCÍA Gerente General JORGE ALBERTO RICO SALINAS Coordinador y Supervisor Colonia Miraflores Teléfono/Fax: Gerencia 230-4956 Administración: 230-3026 Planta: 230-6767 CENTRO CÍVICO GUBERNAMENTAL INTEGRAL A LAS ITS/VIH/Sida EN EL MARCO DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD HONDURAS, que a continuación se describe: ÍNDICE: I. PRESENTACIÓN............................................................. 11 II. PRÓLOGO..................................................................... 13 III. OBJETIVOS.................................................................. 15 IV. META.............................................................................. 15 V. CONTEXTO DEL PAÍS...............................................16 Va. EL VIH/SIDA EN HONDURAS................................. 17 Vb. ANTECEDENTES DEL ABORDAJE DE LAS ITS/VIH/ SIDA EN HONDURAS...................................................................... .19 Vc. PROVISIÓN DE LOS SERVICIOS DE PROMO- CIÓN, PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE LAS ITS/VIH/ SIDA................................................................................. 21 Vd. PLAN DE SALUD 2010-2014................................... 23 VI.REPLANTEAMIENTO ESTRATÉGICO DEL ABORDAJE DE ITS/VIH/SIDA EN EL MARCO DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD EN HONDURAS.....................................................................24 VII.LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA IMPLEMENTACÓN....................................................... 34 VIII. BIBLIOGRAFÍA..................................................... 36 Listado de Acrónimos: AIDSTAR-One: AIDS Support Technical Assistance Resources AR V: Antirretrovirales ASONAPVSIDAH: Asociación Nacional de Personas Viviendo con VIH y Sida en Honduras CAI: Centro de Atención Integral CESAMO: Centro de Salud con Médico y Odontólogo CHF Cooperative Housing Foundation CONADEH: Comisionado Nacional de Derechos Humanos CONASIDA: Comisión Nacional de Sida ECVC: Estudio Centroamericano de Vigilancia del Comportamiento FONASIDA: For o Nacional del Sida GAA: Grupo de Auto Apoyo HSH: Hombre que tienen Sexo con Hombres IDH: Índice de Desarrollo Humano ITS: Infec ción de Transmisión Sexual JSI: John Snow, Inc. MCP: Mecanismo Coordinador de País MTS: Mujeres Trabajadoras del Sexo. OMS: Organización Mundial de la Salud ONG: Organizaciones no Gubernamentales OPS: Organización Panamericana de la Salud USAID: Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (sigla en inglés) PEMAR: Poblaciones de Más Alto Riesgo. PENSIDA III: Plan Estrat égico Nacional de Sida III PNS: Programa Nacional de Sida PNUD: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PTMH: Programa de Transmisión Madre Hijo PVVS: Personas Viviendo con VIH/Sida TAR: Tratamiento Antirretroviral TARGA: Terapia Antirretroviral de Gran Actividad UNGASS: Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (siglas en inglés) VD: Visita domiciliaria VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana

I. PRESENTACIÓN En el marco del Plan de Nación 2010-2038 1 y de acuerdo a lo expresado en el Plan de Salud 2010- 2014 la Secretaría de Salud presenta el replanteamiento de la estrategia de abordaje de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y VIH/Sida 2011- 2015 compuesto por 14 líneas estratégicas de abordaje prioritario de acuerdo a las funciones sustantivas, fundamentadas en el proceso de reforma del sector salud en Honduras. Esta estrategia persigue la integralidad de las acciones, facilitando espacios que garanticen el pleno goce de los derechos de las personas, proporcionando información, educación, servicios de salud con calidad y calidez que respeten la equidad de género, la interculturalidad, desarrollando acciones costo eficientes, promoviendo la participación ciudadana y el empoderamiento del garante, enfatizando en la transparencia y rendición de cuentas de todos los sectores. La entrega de los servicios de salud en ITS/VIH/Sida debe ser de forma integral en las áreas de promoción, prevención, atención y apoyo, fomentando la coordinación interprogramática y multisectorial; lo cual permitirá mejorar el acceso y la calidad de los servicios, el incremento de la cobertura, y la postergación de estadios avanzados de infección por VIH, optimizando así su calidad de vida. Este nuevo replanteamiento de abordaje integral a las ITS/VIH/Sida, se adapta a los preceptos de la política nacional que rige el sistema nacional de salud. La estrategia plantea el abordaje a las personas por ciclo de vida, fomentando la corresponsabilidad del individuo, familia, comunidad y su entorno tanto laboral como ambiental, con la finalidad de empoderarlos a ser sujetos activos en las acciones en salud, facilitando así el cambio de comportamiento y conductas para lograr estilos de vidas saludables y con esto contribuir a la reducción de la prevalencia de las ITS/VIH/Sida y de su impacto en la población de más alto riesgo (PEMAR) y en la población general. II PRÓLOGO Un programa destinado al abordaje integral de las ITS/VIH/ El nuevo enfoque del abordaje integral obliga a profundizar la discusión sobre las estructuras actuales responsables de la rectoría, provisión y financiamiento que determinan la oferta así como su capacidad real para dar respuesta a las necesidades tanto de la población general como de las poblaciones de más alto riesgo ante las ITS/VIH/Sida, de acuerdo a sus capacidades y priorización. Debe plantearse este proceso como un proceso transicional con múltiples aproximaciones en el cual estas estructuras deben transformarse, adaptarse, flexibilizarse para cumplir con las necesidades de la población en el marco proceso de la reforma. La función principal de la mayoría de las unidades y estructuras centrales de apoyo (normativas, de planificación, administrativas, Etc.) es identificar y buscar soluciones a problemas que enfrenta la institución como un todo, para dar respuesta a las necesidades de la población, en este caso frente a la infección por ITS/VIH/ Sida y no únicamente la administración de “su programa”. Lo anterior se relaciona con el dilema entre “los programas verticales o los programas horizontales”. Se afirma que no tiene sentido la difundida creencia que los programas “buenos” son los llamados horizontales y que los verticales son “inadecuados”. Inicialmente es necesario convenir en el entendimiento de lo que es un programa de salud. Un programa es una acumulación y organización de recursos destinados a cumplir un determinado conjunto de actividades en función de objetivos definidos. Para la Secretaría de Salud lo importante, más que discutir los conceptos, es poner de manifiesto que en realidad se trata de establecer que lo importante no es la verticalidad versus la horizontalidad, sino el grado de integración que debe existir entre los objetivos diversos por los cuales se decide organizar un programa. Si esto es así, un programa con un grado importante de integración y acciones verticales específicas puede ser una solución correcta. La estrategia de abordaje integral de ITS/VIH/Sida considera que esta integración no puede darse más que a través, de lo que se conoce como el aprendizaje fundamentado en evidencia: a través del estudio, a través de la experimentación, a través de la experiencia. “Todo ello en el nivel local, que es donde la teoría se hace realidad”. III. OBJETIVOS Objetivo General Replantear estratégicamente el abordaje integral de las ITS incluyendo el VIH/Sida en el marco de la reforma del sector salud y la Visión de País y del Plan de Salud 2010-2014 en todos los niveles de atención. 1Visión de País 2010-2038, Objetivo 1, meta 1.4

Objetivos Específicos:

  1. Establecer lineamientos generales para el fortalecimiento de la conducción en la Rectoría de la Secretaría de Salud, en el marco de abordaje integral de las ITS/VIH/Sida a nivel nacional.
  2. Definir líneas estratégicas de los servicios de salud orientadas a la mejora de la prestación de servicios en las áreas de promoción, prevención, atención y apoyo en ITS/VIH/ Sida con alta eficiencia, efectividad, oportunidad y calidad, de acuerdo a los avances en el proceso de reforma a nivel nacional.
  3. Definir acciones estratégicas que permitan ampliar la cobertura de servicios en ITS/ VIH/Sida a las poblaciones más vulnerables y en la población general, bajo nuevos modelos de gestión de la provisión.
  4. Definir los lineamientos operativos para la implementación del replanteamiento estratégico. IV. META De acuerdo a lo establecido en el Plan de Salud 2010-2014 y el PENSIDA III (2008-2012): Reducción de la prevalencia de VIH/Sida en población general de 0.68 a 0.5%. Reducción de la prevalencia de VIH/Sida en las poblaciones de más alto riesgo en un 25% de acuerdo a la línea de base establecida. A través de: • Garantizar el tratamiento antirretroviral a la población que lo amerita. • Aumentar de 35% a por lo menos el 80% de cobertura a mujeres embarazadas con VIH/Sida con tratamiento profiláctico para prevenir la trasmisión del VIH de madre a hijo/a y contribuir importantemente a la erradicación del VIH pediátrico en Honduras. • Aumentar al 100% la vigilancia de grupos de riesgo para coinfección tuberculosis y VIH y asegurar el tratamiento en estos grupos. • Fortalecer el programa de prevención de VIH/Sida con énfasis en grupos de alto riesgo incluyendo a jóvenes y adolescentes mediante trabajo conjunto entre la Secretaría de Salud, Educación y organizaciones no gubernamentales que están trabajando en el tema. V. CONTEXTO DEL PAÍS Honduras está localizada en Centroamérica, cuenta con una superficie de 112,492 Km², política y administrativamente está dividida en 18 departamentos. Su población es de 8,045,990 personas para 2010 de los cuales 3,965,430 (49.28%) son hombres y 4,080,560 son mujeres 2 (50.71%). La población menor de 18 años representa el 48.7% de la población nacional.3 El país está transcurriendo por un momento crucial de su historia. El fenómeno que se destaca y domina es la crisis económica, estructural y profunda. Este fenómeno se ha ido instalando lentamente durante los últimos 30 años, con efectos complejos y significativos y se asocia e interactúa con otros fenómenos de similar importancia que ya estaban en pleno desarrollo: la urbanización y marginación acelerada; la explosión tecnológica, la revolución de las expectativas y de las demandas y el envejecimiento de la población; se agrega ahora la democratización de los sistemas políticos y el aumento y diversificación de las responsabilidades del gobierno. En este contexto los sistemas de servicios de salud y en particular la Secretaría de Salud se enfrenta a una situación crítica, cuyo control es ineludible para asegurar su sobrevivencia, garantizando el cumplimiento de su misión social. Se estima que 6 de cada 10 hondureños viven en condiciones de pobreza, esto significa que el 65% de las personas se encuentran bajo la línea de pobreza, el 42.4% están en pobreza extrema y el 22.1% en la pobreza relativa. De acuerdo al Informe sobre Desarrollo Humano 2008/2009 del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, publicado el 18 de diciembre de 2008, Honduras se sitúa en quinto lugar de los países con IDH más bajo en América. En el 2007, el índice de Desarrollo Humano (IDH) de Honduras fue calculado en ocupando el 117/179 lugar a nivel mundial. La población urbana es de 4,128,652 (51.31%) y población rural 3,917,338(48.68%). La esperanza de vida al nacer es de 73.6 años, siendo 77.2 años para las mujeres y 70.1 años para los hombres. Honduras tiene una de las tasas de mayor crecimiento poblacional en Latinoamérica 2.3 % para el quinquenio (2005-2010). departamento más poblado es Cortés, con 1,529,826 (19% de la población nacional) habitantes, seguido por Francisco Morazán con 1,406,769 (18% de la población nacional) habitantes.7 De esta forma concentrando 37 % de su población total en las dos ciudades más importantes del país. La encuesta de Hogares realizada en mayo 2009, nos muestra una tasa de analfabetismo de 16.2%. La más baja se reporta en la población que tiene entre 15 y 18 años con 5.1%, el número de años de escolaridad promedio a nivel nacional es de 7.2 años. 2 Instituto Nacional de Estadística: Honduras. www.ine-hn.org 3 FAO, datos Honduras, encuesta permanente de Hogares 2007. 4 Ídem. 5 Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo/PNUD 2007/08. 6 Boletín demográfico

63- enero 99. ECLAC. Org. 7 Instituto Nacional de Estadística: Honduras. www.ine-hn.org

Va. EL VIH/SIDA EN HONDURAS La presencia de VIH/Sida es una realidad que afecta a la población hondureña de forma epidémica. El país ocupa el quinto lugar del continente americano de la problemática en VIH/Sida 8 y es el segundo país más afectado en Centroamérica. La prevalencia de VIH/Sida estimada para Honduras es de 0.66% en población general para el año 2009 y en poblaciones de más alto riesgo se estima entre 4-10%. La epidemia de VIH en Honduras se ha caracterizado como de tendencia bi-modal: generalizada en la Costa Norte y el Valle de Sula (con prevalencias estimadas en población general consistentemente > 1%) y concentrada en el resto del país (menor 1% en población general), la prevalencia entre mujeres embarazadas de 1% en la Costa Norte (Atlántida, Colón y Yoro) y 0.46% en el resto del país. El grupo poblacional más afectado es el de 20 - 39 años con un 66% de los casos 12 y el patrón de transmisión es principalmente sexual, con una razón hombre/mujer de 1.4:1, la prevalencia en trabajadores/as de sexo es de 4.6%, de hombre que tienen sexo con hombres (HSH) es de 9.9%, población de la etnia garífuna 5% siendo éstas las prevalencias más elevadas del país. Asimismo se registra el 0.3% de seropositividad en mujeres captadas por el programa de control de la transmisión vertical entre madre e hijo. De acuerdo al informe estadístico de la situación VIH/Sida en Honduras periodo 1985 – marzo 2010, se han registrado 27,772 casos de los cuales se registran en el departamento de Cortés 10,660, Francisco Morazán 6,019 y Atlántida 2,626, de estos casos el 85% (23,639) se registran como vía de transmisión heterosexual. El patrón predominante es de transmisión sexual (91.4%), seguida por la transmisión por vía perinatal (5.7%) y sanguínea (0.4%). Este patrón se ha mantenido con poca variación desde 1985, año en que se diagnosticó oficialmente la primera persona viviendo con VIH en el país. Según el Estudio Centroamericano de Vigilancia del Comportamiento (ECVC) realizado el año 2006 en Honduras, 4.6% de las trabajadoras sexuales y 9.9% de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) estaban viviendo con el VIH. La prevalencia de VIH en estos grupos vulnerables es alta, especialmente entre los HSH, sin embargo, comparadas con la encontrada en el estudio centroamericano de ITS/VIH/Sida en poblaciones específicas Mujeres trabajadoras del sexo (MTS), 9.6%, HSH 12.4%) realizado en 2001-2002 la tendencia de la prevalencia de VIH pareciera tener una clara inclinación hacia la disminución, aunque es necesario tener mayores evidencias que demuestren que esta disminución es estadísticamente significativa. La encuesta entre la minoría étnica de las comunidades garífunas dio resultados de bajos niveles de uso del preservativo, un alto porcentaje de infección por el VIH (4,5%) y una prevalencia extremadamente elevada (51%) del VHS-2 (Paz- Bailey et al., 2009).a Reforma La elevada prevalencia de ITS/VIH/Sida en grupos poblacionales como los HSH, MTS y población garífuna, demuestran su vulnerabilidad al VIH/Sida según el Estudio Centroamericano de Vigilancia del Comportamiento (ECVC 2006). Respecto al uso del condón el 40% utiliza condón con parejas ocasionales y un 9% tuvo un auto reporte de ITS en los últimos 12 meses. Para lograr una aproximación a las posibles causas del problema, es necesario tomar en consideración la diversidad de factores y determinantes sociales, económicos y políticos que contribuyen a la vulnerabilidad de diferentes subpoblaciones en Honduras específicamente exacerbada en las poblaciones identificadas como de Más Alto Riesgo (PEMAR) identificadas anteriormente HSH, MTS, población garífuna, privados de libertad y personas viviendo con VIH/Sida. Entre estos determinantes debe mencionarse el problema de falta de acceso a los servicios de salud y los procesos educativos formales, lo cual restringe la adquisición de conocimientos básicos, promocionales y preventivos, para reducir las conductas de riesgo ante la epidemia de VIH/Sida. El análisis del acceso a los servicios de salud de algunos grupos poblacionales en el país, muestra una disminución en las brechas existentes entre los distintos grupos poblacionales; sin embargo, es bien conocido el aumento de la pobreza en los últimos años de ajuste económico, por lo que en números crudos pareciera que más bien se mantuviera el 30% de falta de accesibilidad a servicios de salud (Programa Acceso a Servicios de Salud/ASDI/Secretaría de Salud 2008). Programa operativo país prioritario, Andalucía, www.secplan.hn 9 Informe Nacional sobre los progresos realizados en la aplicación de UNGGAS, 31 de marzo 2010, Secretaría de Salud de Honduras. 10 Informe Nacional sobre los progresos realizados en la aplicación de UNGGAS, 31 de marzo 2010, Secret aría de Salud de Hondur as. 11 Estudio de Vigilancia Centinela en Embarazadas, 2004. Departamento de ITS/VIH/SIDA, Secretaría de Salud Honduras. 12 Informe Nacional sobre los progresos realizados en la aplicación de UNGGAS, 31 de marzo 2010, Secretaría de Salud de Honduras. 13 Informe Nacional sobre los progresos realizados en la aplicación de UNGGAS, 31 de marzo 2010, Secretaría de Salud de Honduras 14 Depto. ITS/VIH/Sida PPTMH 2009. 15 Informe Estadístico de la situación VIH/SIDA, en Honduras, periodo 1985-Mar zo 2010, Secretaría de Salud. 16 Departamento ITS/VIH/SIDA, La Secretaría de Salud, R epública de Honduras (Septiembre 2009). Informe Estadístico de la Situación del VIH/Sida en Honduras, Periodo 1985-Septiembre 2009. 17 Ramón J. Soto, Annette E. Ghee, César A. Núñez et. al. Sentinel Surveillance of Se xually Transmitted Inf ections/HIV and Risk Behaviors in Vulnerable Populations in 5 Central American Countries. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome Volume 46, Number 1, September 1, 2007.en el Marco

Los esfuerzos de la Secretaría de Salud se han centrado en la atención a las enfermedades prevalentes en la niñez y la mortalidad materna. Las estadísticas reflejan una mayor utilización de los servicios del primer nivel. Estos datos se refieren a servicios públicos, sin tomar en cuenta la atención privada (incluyendo ONG´s y otras organizaciones que brindan servicios en forma permanente o, a través de brigadas médicas periódicas) que de una manera u otra dan atención a una alta cantidad de población de recursos bajos y medios. La transmisión de las ITS/VIH/Sida se mantiene en niveles altos en el país, especialmente en los grupos identificados como de más alto riesgo (PEMAR), cuya vulnerabilidad es manifestada en prácticas sexuales de riesgo, condicionada por factores como: algunos patrones culturales, creencias religiosas, pobreza, bajo nivel educativo, el machismo que dificulta la negociación del condón, la influencia del alcohol y otras drogas, la desigualdad, discriminación y la violencia en todas sus manifestaciones que sufren hombre/mujeres en diferentes ámbitos, la inequidad de género así como mitos, tabúes y el fatalismo entre otros. Además de la falta de un abordaje estructurado, operativizado y sistematizado desde la rectoría para las poblaciones de más alto riesgo y la población general. Vb. ANTECEDENTES DEL ABORDAJE DE LAS ITS/VIH/ SIDA EN HONDURAS. Para poder comprender la complejidad del abordaje de las ITS/ VIH/Sida es indispensable contextualizarlo desde la respuesta que ha dado el país en materia de salud, planteada desde el modelo de salud actual que se describe a continuación: El modelo actual de salud hondureño es un modelo segmentado específicamente en la provisión de los servicios, conformado por tres subsistemas: el público, la seguridad social y el privado. Es el más común en América Latina, donde destacan tres grandes segmentos que corresponden a otros tantos grupos sociales. Así se ha hecho una distinción fundamental: a. El núcleo de extrema pobreza, ubicado en su mayoría en áreas rurales dispersas y zonas periurbanas marginadas para los cuales el acceso a servicios de salud formales es inexistente o mínimo, con frecuencia limitado a campañas esporádicas desarrolladas por la Secretaría de Salud. b. Los sectores informales que viven en la pobreza y que se ubican principalmente en áreas urbanas y periurbanas. c. Los sectores formales concentrados en las áreas urbanas identificándose aquí aquellos sectores de clase media y alta que quedan cubiertos por una o varias instituciones de seguridad social; sin embargo, hoy en su mayoría son atendidas por el sector privado mediante un financiamiento que proviene fundamentalmente de desembolsos del propio bolsillo. El modelo segmentado, a que nos hemos referido tiene varios inconvenientes entre los que destacan los siguientes tres: primero, genera duplicación de funciones y desperdicio de recursos, especialmente en los servicios que requieren alta tecnología; segundo, conduce a diferenciales importantes de calidad y en general los servicios que se encuentran reservados para los pobres adolecen de una escasez crónica de recursos y tercero la segmentación implica la coexistencia de los dos modelos polares por lo que se combinan las desventajas de ambos. Se reconoce que en la actualidad el sistema de salud atraviesa un momento crítico como producto del agotamiento del modelo de atención vigente, lo que incluye la atención a problemas graves como el ITS/VIH/Sida. Lo anterior se traduce en una limitada capacidad para contribuir a reducir la inaceptable situación de exclusión en salud. El enfoque del sistema es eminentemente curativo, focalizado casi exclusivamente en el daño y en la enfermedad y no en la solución de estos problemas de forma integral, donde la comunidad participa escasamente. Tiene por tanto un enfoque caracterizado por acciones muy poco costo – efectivas, causando un gasto creciente en actividades curativas a expensas de la promoción, prevencion y producción social de la salud. El sistema de salud se caracteriza por su fragmentación, descoordinación y desarticulación entre instituciones y unidades de servicios, lo que conlleva a la duplicidad de acciones, esfuerzos y recursos entre otros aspectos. La Secretaría de Salud, encargada constitucionalmente de la rectoría del sector, se caracteriza por asumir varias funciones y roles en detrimento de la conducción sectorial que es su principal función. Por esta razón la rectoría se ejerce en forma débil, errática y sin generar los consensos necesarios para apoyar las políticas, estamentos legales, planes y acciones prioritarias estratégicas en salud; lógicamente lo anterior conduce a una débil y limitada coordinación, armonización y alineamiento de la cooperación externa, así como un escaso desarrollo del trabajo intersectorial.

Son evidentes las indefiniciones relacionadas con el ejercicio del rol rector y para el desarrollo del proceso de separación de cada una de las funciones sustantivas del sistema: Financiamiento, Regulación, Aseguramiento y Provisión, donde se observa un desequilibrio normativo caracterizado por exceso de normas con poca aplicación, o ausencia de ellas en diversas áreas de gestión del sistema, como es el caso de la calidad, donde es más notoria la limitada regulación y su correspondiente fiscalización en la provisión pública y privada de los servicios de salud. Prevalece una estructura organizativa, central y regional por programas que funcionan de forma vertical compartamentalizada, con criterios que fragmentan la organización y no de procesos que le corresponden de acuerdo al marco legal, restringiendo la capacidad y oportunidad de respuesta de la gestión así como la clara diferenciación por incoherencia entre las funciones normativas y programáticas entre los distintos niveles de atención. Todo lo anterior se ve reflejado en el abordaje a las ITS/VIH/Sida presentándose dificultades en el ejercicio del rol rector para movilizar los diferentes sec tores, ampliar la capacidad de respuesta, alinear y modular el financiamiento, armonizar la provisión de servicios, garantizar el aseguramiento y lógicamente llevar a cabo una conducción y regulación en el nivel central y nacional que garanticen su funcionamiento con calidad, eficiencia, equidad y con participación social. La Secretaría de Salud, dentro de su rol rector ejerce la Presidencia de CONASIDA. El Secretariado Técnico es ejercido por el Departamento de ITS/VIH/Sida. La CONASIDA se considera responsable de la formulación de políticas, gestión de recursos financieros, tecnológicos y de otra índole nacional e internacional para apoyar los programas y proyectos institucionales en materia de prevención, atención e investigación. La Comisión Nacional de Sida (CONASIDA) fue creada en 1999 de acuerdo a la Ley Especial del VIH/Sida donde se establece como un órgano superior, gestor y de coordinación interinstitucional. Su funcionalidad y consolidación ha sido limitada y no ha permitido el completo cumplimiento de sus funciones. La Secretaría de Salud a través del Departamento de ITS/VIH/ Sida ha conducido el proceso para la elaboración de tres planes estratégicos. Actualmente se está implementando el Plan Estratégico Nacional de Sida 2008-2012(PENSIDA III), el cual fue desarrollado participativamente con todos los sectores involucrados en la respuesta nacional, su operativización se ha visto limitada por la dificultad de armonizar, alinear y modular las fuentes de cooperación y la contraparte nacional. La Secretaría de Salud a través del Departamento de ITS/VIH/ Sida ha desarrollado normas, lineamientos y/o protocolos de vigilancia epidemiológica, monitoreo y evaluación, manejo integral de ITS, prevención de la transmisión de VIH de madre a hijo, consejería y pruebas rápidas y manejo clínico de la infección por VIH en el adulto y niño. La vigilancia de las ITS/VIH/Sida se centra en la atención al daño por medio de la notificación de casos y es realizada por el Departamento de ITS/VIH/Sida de la Secretaría de Salud. La vigilancia está orientada a la recolección de datos producidos por las regiones departamentales y hospitales nacionales de manera no sistemática y la oportunidad y calidad de los datos limitan su procesamiento para obtener la información y el análisis necesario para obtener el conocimiento y poder tomar las decisiones y realizar las acciones necesarias en los diferentes niveles, como debiera ser. Vc. PROVISIÓN DE LOS SERVICIOS DE PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE LAS ITS/VIH/SIDA La estrategia nacional de atención a las ITS/VIH/Sida ha centrado sus acciones en la provisión de servicios institucionales apoyada por proveedores públicos y privados poco articulados, con los cuales no existe un mecanismo formal y legal de relacionamiento que permita la vigilancia del marco normativo sanitario, el ejercicio de la fiscalización y control en el cumplimiento de las normas, así como la conducción, la vigilancia y la armonización de la provisión. La provisión de servicios ha sido responsabilidad de: a. La Secretaría de Salud, prestando servicios de promoción, prevención no sistematizados, de las ITS/VIH/Sida en toda su red (CÉSAR, CESAMO, CMI y Hospitales). Se cuenta específicamente con 37 Centros de Atención Integral (CAI), que funcionan de acuerdo a los lineamientos del Departamento de ITS/VIH/Sida enfocándose principalmente en la persona viviendo con el VIH; su capacidad resolutiva es variable y está de acuerdo al nivel en que están localizados. Estos centros no cuentan con una articulación sistemática entre ellos y tienen una limitada relación institucional con el resto de los establecimientos de la red de servicios de salud.

b. El Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS): presta servicios de promoción y prevención a sus afiliados únicamente, a través de su red de servicios y cuenta con dos CAI para atender personas infectadas, uno en Tegucigalpa y otro en San Pedro Sula. c. El subsector de salud no gubernamental representado por los gobiernos locales, organizaciones no gubernamentales con y sin fines de lucro y organizaciones de base comunitaria: proporcionan servicios de promoción, prevención y apoyo (a las PEMAR personas infectadas/ afectadas por el VIH y sus familiares), con poca coordinación entre sí y sin ninguna regulación, desarrollando acciones de acuerdo a sus criterios organizacionales. Todo lo anterior evidencia la falta de armonización y sistematización de la provisión de los servicios las acciones para el abordaje de las ITS/VIH/Sida si bien es cierto se entregan en algún grado en los grupos de más alto riesgo (PEMAR), personas viviendo con VIH y población general las mismas no están claramente establecidas, ni se desarrollan a través de un proceso sistemático. Existe un subsistema de suministro de medicamentos, sobre todo Agentes Retrovirales (TARV) manejado por el departamento de las ITS/VIH/Sida, cuyo funcionamiento ha evitado el desabastecimiento de estos medicamentos. Un estudio especializado realizado en el año 2009: “El diagnóstico de los servicios de VIH/Sida ofrecidos en los centros de atención integral en Honduras”, realizado por el Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA con apoyo técnico y financiero de AIDSTAR- ONE Honduras/USAID, evidencia las demandas crecientes no satisfechas de la población a la que atienden, el estudio destaca: • Que los CAI funcionan de manera aislada y con débil coordinación con las Regiones Departamentales y su red de servicios donde se encuentren ubicadas. • Que los servicios en estos centros están generalmente orientados al seguimiento, Terapia Retroviral, y consejería para la adherencia y Grupos de Auto Apoyo. • El manejo no es interdisciplinario a pesar de que se han designado como centros de atención integral; las actividades orientadas a la prevención y promoción no han sido desarrolladas a excepción de aquellas orientadas a las mujeres embarazadas seropositivas para disminuir la transmisión de madre a hijo. • Estos centros dan una respuesta limitada a las personas que asisten a ellos y su nivel de coordinación entre si y otras instancias varía de acuerdo al nivel de complejidad y ubicación de los mismos. • El recurso humano especializado a nivel de los Centros de Atención Integral, sobre todo para la atención psicológica es insuficiente, sobre todo en los centros de menor complejidad. • Bajos niveles de comunicación interinstitucional y del sistema de referencia y contra referencia. • Falta de programas de formación continua. • Falta de actualización y capacitación de normas en general. • Baja sensibilidad de recurso humano, en todos los niveles, que contribuyen a disminuir el estigma y la discriminación de los pacientes y personas que conviven con pacientes de ITS/VIH/ • Pobre supervisión a todos los niveles. El financiamiento del abordaje actual de las ITS/VIH/Sida es mixto, ya que se dispone de fondos nacionales y de cooperación. Los fondos nacionales se invierten principalmente para la compra de tratamiento antirretroviral (TARV), reactivos y pago de personal de la Secretaría de Salud, los fondos provenientes de la cooperación externa y de ONG’s orientan sus acciones al desarrollo de actividades de promoción, prevención y apoyo. Vd. PLAN DE SALUD 2010-2014 La visión de País 2010-203818 y el Plan de Nación 2010-2021 establecen como prioridad alcanzar 90% de cobertura de salud en todos los niveles del sistema y en la problemática del VIH/Sida haber comenzado a reducir y detener su propagación. Para alcanzar lo propuesto anteriormente el Plan de Salud 2010- 2014, propone una transformación profunda del sistema de salud de Honduras, estableciendo las bases para desarrollar un sistema de salud plural e integrado (Figura No.1) debidamente articulado conducido por la Secretaría de Salud que permita proteger y mejorar el nivel de salud de todos los individuos, familia y comunidad, garantizando que las mejoras en salud se den en mayor grado en aquellos segmentos de la población más vulnerables.

El replanteamiento estratégico que se persigue tiene como objetivo garantizar el acceso de toda la población a servicios integrales de salud con equidad y calidad, a través del establecimiento de un sistema plural e integrado; que centre su razón de ser en la mejora equitativa de la salud de los individuos, las familias y las comunidades; que responda a la exigencia legitima de la población y que sea financieramente solidario. Esto implicará una reorganización estructural y funcional de la Secretaría de Salud para asumir su rol y la implementación de nuevas modalidades para el financiamiento y la gestión de servicios que faciliten el involucramiento activo de los sujetos de derecho. El Plan de Salud 2010-2014 en congruencia con el Marco Político Nacional de la Refo rma, plantean como uno de sus lineamientos estratégicos de acción, la separación de funciones en el marco de una tendencia al aseguramiento universal buscando un equilibrio dinámico entre la demanda y la oferta. Las bases en que se desarrollan los cambios estratégicos del Plan se enfocarán en las siguientes áreas:

  1. Crear, establecer las bases e iniciar el desarrollo de un sistema de salud plural e integrado.
  2. Implementar un componente de atención integral de salud, familiar y comunitario. Visión de País 2010-2038, Objetivo 1, meta 1.4 19 Marco Político Estratégico de la Reforma, 2009. Honduras. Plan de Salud 2010-2014.l
  3. El desarrollo del sistema nacional de calidad en salud.
  4. El fortalecimiento del sistema de vigilancia en salud.
  5. El fortalecimiento del sistema de monitoreo y evaluación.
  6. La definición y desarrollo del sistema de información. Dentro de los resultados considerados para el primer año de implementación del Plan de Salud 2010-2014 se encuentra el replanteamiento estratégico del abordaje integral de ITS/ VIH/Sida en el marco de la reforma. El presente documento describe ese replanteamiento identificando lineamientos estratégicos dentro de las funciones de rectoría, provisión y financiamiento que se describen en el siguiente capítulo. VI. REPLANTEAMIENTO ESTR ATÉGICO DEL ABORDAJE DE ITS/VIH/SIDA EN EL MARCO DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD EN HONDURAS. ESTRATEGIA DE ABORDAJE INTEGRAL A LAS ITS/ VIH/SIDA EN EL MARCO DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD DE HONDURAS. El primer paso para definir los arreglos necesarios y diseñar opciones para el replanteamiento estratégico del abordaje de las ITS/VIH/Sida, en el marco de la reforma del sector salud de Honduras, requiere tener una conceptualización clar a de las transformaciones que se plantean al sistema de salud.

Lo que se propone es una visión dinámica del sistema de salud en lugar de un grupo de organizaciones desarticuladas, se trata de un conjunto de relaciones estructuradas entre los dos componentes fundamentales en la sociedad: las poblaciones y las instituciones. Para los propósitos de esta discusión, la noción más importante es que los diversos grupos de población lo que presentan es una serie de condiciones que constituyen necesidades de salud, las cuales a su vez requieren de una respuesta social organizada por parte de las instituciones. En cada parte del sistema de salud, esas respuestas se estructuran a través de funciones básicas, que las instituciones tienen que desempeñar organizada y complementariamente a fin de satisfacer las necesidades de salud de la poblaciones. Esta noción se esquematiza en la Figura No. 2. Conviene considerar la distinción convencional entre servicios de salud personal y públicos. En el esquema anterior resulta notorio que los servicios de salud personales (orientados al individuo ) absorben la gran mayoría de los recursos y desde luego, casi todos los debates en torno a la reforma se refieren de manera central a ellos; sin embargo un análisis más crucial incluye también los servicios de salud pública o sea lo que se refiere a las acciones que se dirigen a las colectividades o, a los componentes no humanos del ambiente (saneamiento ambiental). En la figura también se destaca el hecho de que la salud pública rebasa el ámbito de las acciones e incluye también la interacción con los demás sectores que tienen influencia en la salud. La producción o generación de recursos es otra función que debe tomarse en cuenta. El sistema de salud no se limita a un conjunto de instituciones que proporcionan servicios, sino que abarcan un grupo diversificado de organizaciones que producen los insumos necesarios para entregar estos servicios. Sobresalen las universidades, centros de investigación y grupo de empresas que forman el complejo médico industrial. Uno de los instrumentos más importantes que dispone el proceso de planificación estratégica en el Plan Nacional de Salud 2010 – 2014, es la elaboración o revisión de las estrategias de abordaje a los problemas de salud; sobre todo aquellos que son de alta importancia política y requieren soluciones inmediatas en el entorno de la Secretaría de Salud; en algunos casos los esfuerzos para enfrentarlos pueden interrumpir el proceso de cambio; ITS/ VIH/Sida es un ejemplo importante de ellos. La elaboración de estrategias específicas mencionadas en el caso particular del sistema de salud tienen como punto de referencia el abordaje de las soluciones para los problemas de salud de la población, dando prioridad a aquellos que afectan con mayor intensidad a la población excluida; a nivel de opción estratégica institucional, implica la ejecución de una serie de actividades interrelacionadas o interdependientes. Modulación Genaración de recursos

‐Tecnologías

Servicios Personales

Financiamiento    Financiamiento  Prestación

-Humanos -Insfraestructuras INSTITUCIONES POBLACIONES Servicios de Salud Pública Generación de recursos

REPLANTEAMIENTO DEL ABORDAJE INTEGRAL DE LAS ITS/VIH/Sida. Durante muchos años, se han venido diseñando actividades para disminuir la prevalencia de la infección por el VIH y el desarrollo del Sida. Estas actividades no se han estructurado con todo el contenido necesario como para poder integrar una verdadera estrategia de abordaje nacional a este problema. Se intentará ahora establecer las acciones estratégicas que todavía quedan por realizar para consolidar el replanteamiento de abordaje a las ITS/VIH/Sida, las bases de la estrategia en que se introducirán, los aspectos técnicos y las nuevas líneas de trabajo para estar acorde con la reforma del sector salud que se está planteando en el Plan Nacional de Salud 2010 – 2014. Este nuevo replanteamiento consistirá en la definición de una nueva forma de integrar y prestar los servicios con calidad y calidez. En él se definen dos momentos: El Desarrollo de las Líneas Estratégicas del Abordaje Integral y la Implementación del Abordaje Integral. El desarrollo de las catorce líneas estratégicas que a continuación se presentan ejemplifica de manera clara y oportuna la segmentación de las funciones esenciales del sistema y la articulación del mismo en sus diferentes niveles, planteando un nuevo modelo/abordaje para la prestación de los servicios que más allá que plantear acciones mínimas proveerá las bases para la respuesta dinámica que la población demanda. Estas líneas no jerárquicas son interdependientes y complementarias entre sí como a continuación se plantean en función de la provisión de los servicios:

  1. Definición y Operativizacion de un Conjunto garantizado de servicios por ciclo de vida y área de atención en salud (promoción, prevención y manejo y apoyo), por ámbito de acción (basada en criterios de vulnerabilidad). Se plantea la formulación y entrega de un conjunto de acciones integrales esenciales, como un instrumento de política central. La palabra esencial es clave, y debe diferenciarse en forma clara de los adjetivos “mínimo o básico”, el conjunto de acciones esenciales no se basa en el principio de “lo indispensable para los pobres” sino más bien en el de “lo mejor para todos”, de hecho este conjunto de acciones esenciales está integrado por aquellas intervenciones que los análisis de costo – efectividad han destacado como la mejor inversión para la estrategia de abordaje de las ITS/VIH/Sida. Por lo tanto , constituyen el núcleo de la universalidad, es decir el conjunto de intervenciones a las que toda persona debe tener acceso, independientemente de su capacidad financiera o situación laboral, con un énfasis en las poblaciones definidas de más alto riesgo. El conjunto de acciones esenciales, promueve la equidad tanto como la eficiencia de la asignación de recursos. Dado que representa un compromiso social basado en los principios de ciudadanía, el financiamiento debe ser fundamentalmente público. El conjunto de acciones esenciales, introduce innovaciones organizacionales que permiten que la función de articulación pueda desempeñarse dentro de un marco pluralista que incorpore la participación activa de la comunidad. La definición de este conjunto será dinámica, producto del análisis continuo de la oferta - demanda y perfil epidemiológico en espacios poblacionales definidos, será estratificada por nivel de atención (hogar, comunidad y servicios) mediante intervenciones diferenciadas por ciclo de vida y grupos vulnerables. El Conjunto Garantizado de servicios en ITS/VIH/Sida, será parte fundamental de las acciones esenciales propuestas en el modelo de salud que la Secretaría de Salud definirá. El Conjunto Garantizado de servicios tomará en cuenta las siguientes áreas de intervención específica: a. La promoción y la prevención en el abordaje de las ITS/ VIH/Sida, se han constituido como una de las herramientas más importante para controlar la epidemia en el país y evitar el daño. Las actividades a desarrollarse en esta estrategia deben ser dirigidas a la población general y a las poblaciones anteriormente definidas como de más alto riesgo, adecuando la información y la educación de acuerdo a sus necesidades, tomando en consideración la intervención por ciclo de vida, la interculturalidad, el desarrollo de habilidades para la vida y los nuevos ámbitos propuestos (individuo, familia, comunidad,

entorno). Además, estas acciones tendrán un carácter participativo, multisectorial que supere la simple información, mediante la incorporación de un proceso educativo integral con enfoque de derechos tales como, derechos sexuales y reproductivos, sexualidad y equidad de género. b. Atención y apoyo: los servicios en los diferentes niveles (ambulatorio y hospitalario), buscarán ampliar la cobertura, con calidad y calidez, para la población que lo demande y ofrecerán servicios que incluirán la promoción de conductas saludables para postergar el avance de la enfermedad, provisión de antirretrovirales y otros medicamentos para patologías oportunistas hasta las intervenciones de apoyo al individuo y su familia a través de sistema de soporte comunitario. Este abordaje integral definirá la complejidad de la atención en los diferentes niveles propuestos. 2. Reorganización de la Provisión de los Servicios en ITS/ VIH/ Sida. Se realizará un diagnóstico y mapeo de los proveedores de Servicios de promoción y prevención en ITS/VIH/Sida, atención y apoyo de acuerdo a su ubicación geográfica y población atendida (estratificada por sexo, edad, y población de más alto riesgo) para elaborar una propuesta que defina redes funcionales de abordaje en espacios territoriales específicos permitiendo la complementariedad, articulación y organización armonizada de la red de proveedores; asegurando el acceso, tanto de la población general como la de más alto riesgo (PEMAR) a servicios de promoción, prevención, atención y apoyo. Estas redes pueden ser conformadas por distintas instancias, como ser unidades de la Secretaría de Salud, organismos no gubernamentales (ONG), iglesias, escuelas, colegios, universidades, hospitales privados, laboratorios privados, sanidad militar y policial, centros penales, empresas públicas, privadas y otras organizaciones que entregarán los servicios. La oferta de servicios se organizará de acuerdo a los niveles de atención establecidos, lo que garantiza un conjunto de prestaciones que de manera organizada preserve y recupere la salud, mediante el uso de tecnologías y métodos con base científica y socialmente aceptados, que son puestos a la disposición del individuo, la familia, la comunidad y el entorno. Los Servicios de salud se brindarán en dos niveles: Nivel Ambulatorio: Se refiere al conjunto de acciones de promoción, prevención, atención y apoyo en salud que se realiza en la comunidad, la familia, los individuos y las unidades de salud pública y privada. Nivel Hospitalario: Se refiere al conjunto de acciones de prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación de salud que se realiza en los hospitales, con enfoque integral y reparo de daño con el objetivo de enfrentar los problemas de salud que por su complejidad demanden recursos de mayor calificación. En ambos niveles se replanteará la cartera de servicios de los Centros de Atención Integral (CAI) de acuerdo al nivel de complejidad de la unidad de salud a la que están adscritos. A nivel primario la dispensación de ARV, para aquellas personas que estén estables y se encuentren en seguimiento y a nivel hospitalario se brindará atención especializada, terapia de rescate para aquellas personas que demanden estos servicios. Ambos niveles se articularán dentro del sistema de referencia-respuesta definido. 3. Definir una nueva modalidad de gestión de la provisión de servicios incorporando la gestión por resultados en los servicios de salud. En la provisión se buscará mejorar e incrementar la capacidad operativa de las instituciones del sector e introducir las modificaciones pertinentes al modelo de gestión de servicios de salud y a su funcionamiento. Se propone una transición progresiva a la descentralización administrativa, que haga posible la extensión de la cobertura de servicios de salud para el abordaje integral de las ITS/VIH/Sida, priorizando los grupos vulnerables y de más alto riesgo. El diseño e implementación de esta estrategia de abordaje integral a las ITS/VIH/Sida, se enfocará en los siguientes puntos clave: • La separación de función de rectoría y la de provisión de

servicios a través de la descentralización de la gestión de los servicios. • El financiamiento de una cartera de servicios adecuada a las necesidades locales de la población. • Un componente de atención familiar comunitaria, centrado en la promoción, prevención y el cuidado del entorno de las familias. • La atención diferenciada a las poblaciones PEMAR • El liderazgo de las regiones departamentales en el seguimiento del cumplimiento de los objetivos pactados como rectores en su ámbito de responsabilidades. Se implementarán nuevas modalidades de gestión para la provisión de los servicios, estableciendo claramente mecanismos de relacionamiento con el ente rector y el gestor de la provisión. Debido a la especificidad del abordaje a las ITS/VIH/Sida, se definirán diferentes tipos de proveedores para brindar servicios diferenciados según la población (general o PEMAR), incluyendo aquellos que ya forman parte de la red de proveedores pública y privada. La gestión de la provisión de servicios de la estrategia de abordaje integral en las ITS/VIH/Sida, será descentralizada territorialmente, pudiendo existir las siguientes modalidades entre otras:

  1. El ente rector delegará la gestión y provisión de servicios, a los gobiernos locales (alcaldías), organizaciones comunitarias, mancomunidades, asociaciones, ONG , para la prestación de los servicios en ITS/VIH/Sida.
  2. El ente rector dota de autonomía de gestión a las unidades adscritas a la Secretaría de Salud, siendo la provisión de los servicios siempre descentralizada. Se fomentará incluir a todos aquellos proveedores que ya están siendo parte de la Secretaría de Salud y bajo la modalidad de descentralización de la gestión de los servicios de salud incorporando en su la cartera que ya ofrecen acciones específicas para el abordaje de ITS/VIH/Sida. Además de fomentar la participación de aquellas organizaciones que están siendo parte de la respuesta desarrollando acciones específicas para las PEMAR.
  3. Sistema de Referencia y Respuesta. Conceptualizado como el conjunto de normas y procedimientos para el abordaje integral a las ITS/VIH/Sida, que permite el traslado de personas que demanda servicios entre un nivel a otro de atención acorde con la complejidad del problema y los recursos disponibles. Esta actividad tiene como objetivo asegurar la continuidad de los servicios en ITS/VIH/Sida, garantizar la accesibilidad, oportunidad y seguimientos en la atención de los individuos, considerando la complejidad de la patología, permitiendo la articulación, la racionalización y la complementariedad de los servicios. El proceso de remisión, se entenderá como el procedimiento administrativo mediante el cual se trasfiere el cuidado de un paciente de una unidad de servicio a otra área de salud o a otro profesional, incluyendo la red comunitaria de salud, y tendrá como normas generales que la referencia irá desde una unidad de salud con menor capacidad resolutiva a otro nivel de mayor capacidad y la respuesta irá en sentido inverso, tanto dentro de un mismo nivel de atención o en diferentes niveles. En casos de personas en terapia ARV o con tratamiento para infecciones oportunistas, el servicio que ejecuta la referencia deberá asegurar el aprovisionamiento de estos medicamentos, con la finalidad de asegurar tratamiento, mientras éste es incorporado a la nueva unidad de salud a la que se ha referido, de igual forma lo hará la unidad que ejecuta la respuesta. Sida en el Marco de la Reforma Será responsabilidad de los directores de unidades de salud que todo el personal de Salud ejecute y conozca de la organización técnica y procedimientos del sistema de referencia- respuesta, además del cumplimiento de esta actividad.
  4. Establecimiento del marco regulatorio del abordaje de las ITS/VIH/Sida. El desarrollo de normas, vigilancia de la aplicación del marco regulatorio y licenciamiento establecimientos proveedores de servicios son competencia de la Secretaría de Salud.

La instancia responsable de regulación desarrollará esta función en coordinación con el Departamento de ITS/VIH/Sida, a fin de que todos los proveedores de servicios institucionales o privados bajo cualquiera de las modalidades para la atención de las ITS/ VIH/Sida cumplan con la normativa establecida para mejorar la eficacia, eficiencia y reducción de los riesgos en la población. Dentro de esta estrategia se definen las siguientes acciones:

  1. Elaboración y/o actualización de normas, protocolos y procedimientos de atención, así como los procedimientos para el otorgamiento y revocación de registros, certificaciones y licencias para la autorización del uso de productos, recursos humanos, establecimientos de salud, tecnología, investigación, sangre y sus derivados.
  2. La vigilancia de la calidad que incluye la vigilancia en el cumplimiento de normas, protocolos y procedimientos de atención y la regulación de los proveedores que prestan servicios para el abordaje integral de las ITS, VIH y Sida. Las acciones desarrolladas en este lineamiento contribuirán al desarrollo del Sistema de Calidad propuesto en el plan nacional de Salud 2010-2014.
  3. Desarrollo del recurso humano para el abordaje integral de las ITS/VIH/SIDA. Se fortalecerá el proceso que permita la formación, inducción, capacitación, y actualización de los recursos humanos, alineado con las necesidades para el abordaje Integral a las ITS/VIH/ Sida. Será un proceso de planificación de los recursos humanos en función de las diferentes etapas de implementación de la estrategia de abordaje integral en ITS/VIH/Sida, que incluirá un mapeo y diagnóstico de las capacidades actuales del recurso. El Departamento de ITS/VIH/Sida, en coordinación con el Departamento de Recursos Humanos, definirán los perfiles de puesto, incluyendo términos de referencia y currícula, procesos de inducción, nivelación, plan de educación continua, formación pre servicio a nivel de las universidades, plan de entrenamiento, desarrollo de liderazgo y gestión del desempeño diseñada para el saber hacer, para la aplicación del conocimiento en situación Se fortalecerán los esfuerzos de la Secretaría de Salud para consolidar las acciones de desarrollo del recurso humano relativas a la rectoría y a la provisión de los servicios tanto en el nivel central como en el intermedio y local incluyendo a los gestores de la provisión de acuerdo a sus funciones.
  4. Fortalecimiento de la coordinación intersectorial y programática. Considerando la integralidad del individuo se plantea la importancia de la coordinación entre las diferentes instancias a nivel de Secretaría de Salud, que desarrollan acciones de acuerdo a ciclo vida, género, pueblos originarios, entre otros. Se fortalecerá la capacidad de coordinación entre los diferentes actores que forman parte de la respuesta nacional rectorada por la Secretaría de Salud representada por el Secretario de Estado en el Despacho de Salud y los representantes definidos dentro de la Secretaría de Salud de acuerdo a los niveles identificados centrales y locales.
  5. Planeación estratégica para el abordaje integral de las ITS/VIH/Sida. La Secretaría de Salud a través de las Subsecretaria de Redes de Servicios y Riesgos Poblacionales con el acompañamiento técnico del Departamento de ITS/VIH/Sida, y la Unidad de Planeamiento y Evaluación de la Gestión, conducirá el proceso de planificación con las instancias correspondientes, garantizando un proceso participativo que incluya a todo el sector salud. Se evaluarán los logros obtenidos en el PENSIDA III y se continuará con una planeación participativa y socializada, realizándose dentro del marco conceptual, político y estratégico de la Reforma del Sector Salud. El próximo proceso se realizará en el 2012 (PENSIDA IV).
  6. Consolidación del sistema único de Monitoreo y Evaluación. Se consolidará el sistema único de monitoreo y evaluación de la gestión para medir la respuesta nacional, la toma adecuada y

oportuna de decisiones en el abordaje de las ITS/VIH/Sida. Este sistema único requiere la identificación de un set de indicadores específicos de impacto, resultado, proceso y estructurales, en todos los niveles y con todos los proveedores vinculados a las metas nacionales establecidas y además responder a compromisos de país. La información se obtendrá a través de un subsistema de información multisectorial para su estudio y a través de la retroalimentación necesaria, aportar al conocimiento del problema resultante del análisis de la información que es desde luego el punto de partida para la toma de decisiones y acciones que constituyen el eje de las estrategias de abordaje que hemos venido mencionando. 10. Implementación de un subsistema de información multisectorial para el abordaje de las ITS/ VIH/Sida. Es necesario consolidar un subsistema de información que garantice una gestión eficiente, eficaz y con fluidez en la información para los diferentes niveles de atención. El subsistema estará basado en la calidad de los datos obtenidos del abordaje de las ITS/VIH/Sida; datos que serán procesados adecuadamente para contar con una información veraz, oportuna y pertinente. Esta información será remitida a un sistema único de Monitoreo y Evaluación para su análisis. 11. Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia de las ITS/ VIH/ Sida. En esta línea estratégica se desarrollará y fortalecerá el sistema de vigilancia de la salud y respuesta rápida a nivel nacional en ITS/VIH/Sida, la vigilancia deberá llevar un carácter integral que permita al sector salud para la identificación de las alertas y amenazas a la salud y responder en forma oportuna y contundente a las ITS/VIH/Sida. Este sistema deberá llenar los requisitos igual que otros subsistemas establecidos por la Dirección de Vigilancia de la Salud, ente que mantiene informado a nivel rector de la salud de la nación. Por ahora la vigilancia ha sido realizada por el Departamento de ITS/VIH/Sida, lo que ha dificultado el conocimiento del sistema de salud de la información que debe manejar en materia de ITS/ VIH/Sida, en este sentido, deberá diseñarse un plan de transición para trasladar esta función a la dirección de vigilancia de la Salud. 12. Supervisión de la provisión de los servicios. La supervisión de la entrega de los servicios se desarrollará en las distintas unidades de salud que prestan servicios de atención integral a las ITS/VIH/Sida. Los lineamientos de supervisión serán elaborados por la Subsecretaría de Redes de Servicio, los que deberán ser incluidos en los contratos, compromisos, o convenios de gestión. La Subsecretaría de Redes de Servicios será responsable del proceso de capacitación a los proveedores de servicios de estos lineamientos. Los lineamientos para la supervisión serán compilados en la guía de supervisión general de la Secretaría de Salud que será facilitado junto con los instrumentos definidos para la gestión de la provisión a nivel de los proveedores tanto públicos como privados. 13. Consolidación e implementación de un subsistema de suministros. Por la naturaleza de ciertos insumos críticos para el abordaje de las ITS/VIH/Sida, se definen los siguientes lineamientos: Los medicamentos ARV, condones, pruebas diagnósticas y medicamentos para las enfermedades oportunistas, serán comprados de forma centralizada, implementándose procesos de licitación y compras independientes de ARV del resto de medicamentos, adquiridos con fondos públicos, definiendo dos compras anuales mínimas previa revisión y actualización de la estimación de necesidades, esto permitirá evidenciar las necesidades de las personas viviendo con VIH, los cambios de esquemas, y la situación de abastecimiento en el país. Se propone la elaboración de una estrategia nacional para lograr la disponibilidad asegurada de los insumos de ITS/VIH/Sida, con esto se quiere lograr la sostenibilidad del financiamiento, para cubrir la totalidad de los costos de adquisición de Insumos con fondos públicos y mejorar la eficiencia y eficacia de los procesos de la cadena de suministros, para asegurar la disponibilidad de los medicamentos ARV, condones y pruebas diagnósticas (VIH,

ITS) para las personas a largo plazo, proporcionando los insumos a los servicios entregados por la Secretaría de Salud, IHSS y a así mismo a los pr oveedores de servicios descentralizados y especializados. 14. Modulación del financiamiento para el abordaje de las ITS/VIH/Sida. Consiste en garantizar, vigilar y modular la complementariedad de los recursos de diferentes fuentes, para asegurar el acceso equitativo de la población a servicios de salud. Incluye: • La formulación de políticas que permitan modular y corregir distorsiones del financiamiento sectorial e implementar la equidad. • Establecer vigilancia del proceso de financiamiento. • Establecimiento de un proceso de negociación con los entes proveedores de fondos, tanto del Estado como de otras fuentes, incluyendo la cooperación internacional. Definición de criterios de asignación de recursos. • Establecimiento de un proceso de redistribución de fondos para compensar las asimetrías en relación al mercado o los niveles territoriales o departamentales. Se alineará, y se complementarán las fuentes de financiamiento internas y externas priorizando las metas del plan nacional de salud 2010-2014 y los Planes Estratégicos en ITS/VIH/Sida (PENSIDA). Se desarrollarán las siguientes acciones: Se identificarán las fuentes financieras y la distribución presupuestaria para la realización de la estrategia de abordaje integral a las ITS/VIH/Sida: • Se definirán los criterios de asignación a los diferentes proveedores de servicios, función de la compra de productos (Presupuesto por resultados). • Se estimarán los costos y evaluación económica para realizar las actividades de la promoción, prevención, manejo y apoyo de las ITS/VIH/Sida. • Se definirán los lineamientos y mecanismos administrativos para la contratación y pago por producto, los instrumentos definidos, lineamientos y mecanismos serán de aplicabilidad para todos aquellos proveedores que aporten al abordaje integral independientemente de la proveniencia del financiamiento, todos estarán sujetos a la vigilancia de la calidad. • Se utilizará más de una forma de pago con modalidades que combinan el pago per cápita para la acciones del nivel ambulatorio, pago por caso resuelto o evento para el nivel hospitalario más una asignación presupuestaria fija para la adquisición de equipo (no se entrega el dinero, se entregan los equipos nuevos para garantizar su calidad y actualidad). • La forma de pago debe estimular el desempeño de los gestores/ proveedores de servicios de salud del sector público en términos de eficiencia, cobertura y calidad, estableciendo el pago por resultado definidos en los contratos, convenios, compromisos de gestión y de acuerdo a la calidad técnica y la calidad percibida por los usuarios. arco de la Reforma VII. LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA IMPLEMENTACION La implementación del abordaje integral de las ITS/VIH/Sida, requiere una estructuración a mediano plazo a fin de garantizar su implementación efectiva, para esto se han determinado dos fases: Fase I: Esta fase comprende la operativización del abordaje, el pilotaje inicial en zonas demostrativas definiendo los siguientes procesos: Preparación de la implementación (duración aproximada 9 meses) en la que se identifican dos acciones:

  1. Operativización de los lineamientos estratégicos: En esta etapa se hará la definición, operativización, costeo de la cartera de servicios, revisión de normas y procedimientos, desarrollo de nuevas normas, definición de currículas de capacitación, sistema de referencia respuesta, ajustes al marco contractual de la Secretaría de Salud (con entes descentralizados para incorporar actividades de VIH/Sida), desarrollo del marco de supervisión y ajustes al sistema de Monitoreo y Evaluación.
  2. Definición de zonas geográficas y redes funcionales: Se deben considerar las siguientes acciones metodológicas para

el desarrollo de esta fase: identificar los espacios – población más afectada por la epidemia y su relación con el acceso a servicios de salud, es necesario definir la gravedad actual de avance de la enfermedad en cada uno de los espacios anteriormente identificados, para poder establecer un primer ordenamiento de prioridades. Se deben definir factores de edad, sexo, ocupación y otras variables importantes como las transculturales. Como es conocida la heterogeneidad del problema hace necesarias la identificación o confirmación de los análisis de factores de riesgo así mimo los problemas de salud relacionados con las ITS/VIH/Sida, deben ser bien conocidos, caracterizados y analizados para los diferentes espacios de población, debe establecerse la acción estratégica en función de: las prioridades establecidas para cada uno de ellos, los factores de riesgo, los problemas de salud identificados y la política de salud definida. • Implementación (Pilotaje con una duración de 18 meses)

  1. Diagnóstico de las zonas geográficas de implementación: En esta etapa se llevará a cabo un diagnóstico de las redes funcionales en términos de capacidad de resolución.

  2. Elaboración de la estrategia operativa local: Esto implica el desarrollo de un plan operativo específico para zona de acuerdo a los hallazgos del diagnóstico. Se identifican las acciones a ser realizadas, así como cuáles de estas corresponden al dominio sectorial y cuáles no, la determinación de la combinación de actividades para cada escalón de complejidad, en función de los subgrupos humanos identificados deberá ser determinado y establecido de acuerdo a la capacidad de resolución de cada escalón de complejidad de acuerdo a la capacidad de producción y resolución de la red de servicios. Una vez establecida la estrategia operativa local, deberá negociarse de acuerdo al dominio sectorial y de las acciones conjuntas, las actividades que corresponde a cada uno de los grupos. Por último deberá instrumentarse la opción acordada, los planes de mediano y corto plazo y el de programación local.

  3. Implementación del plan espec ífico en las áreas geográficas piloto definidas: En esta etapa en la que se propone el pilotaje por lo menos en tres zonas geográficas definidas de acuerdo a criterios epidemiológicos y funcionalidad de las redes en ellas se iniciará la implementación de la estrategia. A la vez deberán desarrollarse las capacidades de los niveles correspondientes para ejercer las funciones de rectoría. • Evaluación y Ajustes al replanteamiento (Permanente durante el proceso de implementación). Previo a la implementación se desarrollará un protocolo que permita registrar los diferentes eventos relacionados con la implementación (mejoría de servicios, identificación de aspectos críticos y cuellos de botella, identificación de factores facilitantes y limitantes). Este registro permitirá que se identifiquen facilitantes y/o limitantes y se puedan tomar decisiones para hacer los ajustes correspondientes. Fase II: Comprende la ampliación de escala a nivel nacional que inicia a partir del año cinco una vez finalizada la fase anterior. • Una vez realizados ajustes correspondientes se iniciará la fase II correspondiente a la ampliación de escala la estrategia. Monitoreo y Evaluación. Se desarrollará un plan de monitoreo y evaluación como un eje transversal a lo largo de las fases, implementación desde el desarrollo de las norma hasta la implementación del pilotaje. VIII. BIBLIOGRAFÍA

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Secretaría de Estado en los Despachos del Interior y Población ACUERDO No. GDO-033-2012 Juticalpa, Olancho, 28 de marzo del 2012. El suscrito, Gobernador Departamental de Olancho, en aplicación del Acuerdo Interno No. 633-A-2007, de fecha 28 de diciembre de 2007, emitido por el señor Secretario de Estado en los Despachos de la Secretaría del Interior y Población A C U E R D A: Dispensar la publicación de Edictos para contraer Matrimonio Civil a: ERNESTO SAUL ESCOBAR GOMES SIRIA MILEXY RUIZ MENDOZA V ecinos de: Juticalpa, Olancho. Previo entero (Lps. 10.00) DIEZ LEMPIRAS EXACTOS, a la Tesorería General de la República, a través de la Oficina que la Secretaría de Finanzas asigne. COMUNÍQUESE. f) Sello; GOBERNADOR DEPARTAMENTAL DE OLANCHO. PROF. LUIS ARISTIDES COLMAN Gobernador Departamental de Olancho.

Secretaría de Estado en los Despachos del Interior y Población ACUERDO No. GDO-035-2012 Juticalpa, Olancho, 29 de marzo del 2012. El suscrito, Gobernador Departamental de Olancho, en aplicación del Acuerdo Interno No. 633-A-2007, de fecha 28 de diciembre de 2007, emitido por el señor Secretario de Estado en los Despachos de la Secretaría del Interior y Población A C U E R D A: Dispensar la publicación de Edictos para contraer Matrimonio Civil a: GENRRY NAHUN RIVERA MARTIR YOLANY MUNGUIA MUNGUIA V ecinos de: Juticalpa, Olancho. Previo entero (Lps. 10.00) DIEZ LEMPIRAS EXACTOS, a la Tesorería General de la República, a través de la Oficina que la Secretaría de Finanzas asigne. COMUNÍQUESE. f) Sello; GOBERNADOR DEPARTAMENTAL DE OLANCHO. PROF. LUIS ARISTIDES COLMAN Gobernador Departamental de Olancho.

Secretaría de Estado en los Despachos del Interior y Población ACUERDO No. GDO-039-2012 Juticalpa, Olancho, 10 de abril del 2012. El suscrito, Gobernador Departamental de Olancho, en aplicación del Acuerdo Interno No. 633-A-2007, de fecha 28 de diciembre de 2007, emitido por el señor Secretario de Estado en los Despachos de la Secretaría del Interior y Población A C U E R D A: Dispensar la publicación de Edictos para contraer Matrimonio Civil a: ROQUE YOV ANNY NUÑEZ FLOREZ MILAGRO YANETH CRUZ BANEGAS V ecinos de: Juticalpa, Olancho. Previo entero (Lps. 10.00) DIEZ LEMPIRAS EXACTOS, a la Tesorería General de la República, a través de la Oficina que la Secretaría de Finanzas asigne. COMUNÍQUESE. f) Sello; GOBERNADOR DEPARTAMENTAL DE OLANCHO. PROF. LUIS ARISTIDES COLMAN Gobernador Departamental de Olancho.

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  1. Acuerda: Conceder la GRACIA DE INDULTO a favor del señor JOSÉ DÍAZ DÍAZ. CENTROS DE DISTRIBUCIÓN: LA CEIBA SAN PEDRO SULA CHOLUTECA La Ceiba, Atlántida, Barrio El Centro, Choluteca, Choluteca, barrio Solares Nuevos, Ave. Colón, 5a. calle, 6 y 7 avenida, 1/2 cuadra arriba barrio La Esperanza, calle edificio Pina, 2a. planta, Aptos. de Farmacia SIMÁN. Tel.: 550-8813 principal, costado Oeste A-8 y A-9 del Campo AGACH Tel.: 443-4484 Tel.: 782-0881 Nombre: Dirección: Teléfono: Empresa: Dirección Oficina: Teléfono Oficina: Remita sus datos a: Empresa Nacional de Artes Gráficas precio unitario: Lps. 15.00 Suscripción Lps. 2,000.00 anual, seis meses Lps. 1,000.00 Suscripciones: